すでに当行または他行で「でんさい」をご利用の場合は、利用者番号を必ず入力してください。
当行でご利用の場合は、でんさいＳＴＡＴＩＯＮの「利用者情報照会」で利用者番号をご確認の上、再度申込書作成を行ってください。
注意利用者番号は全国の金融機関で１法人（個人事業者である場合には１人）につき１つです。
    誤って２つの利用者番号が付与され、後日その事実が判明した場合には、早く通知された利用者番号に変更するための手続が必要となります。
（半角英数字）
手数料引落口座の選択をしてください。
   
   ：本店営業部
       
   （半角数字）
１０日 注意手数料引落日が銀行窓口休業日の場合は、翌営業日のお引き落としとなります。
登記簿上の企業情報を入力してください。（でんさいネットへの届出情報になります。）
自動表示している内容は、代表決済口座としてご選択いただいた口座で、当行にお届けいただいているお取引先名、設立年月日／生年月日、ご住所になります。（表示されていない項目がある場合は、お手数ですが入力してください。また、設立年月日や登記住所が登記事項証明書と相違している場合は、登記事項証明書どおりの内容を入力願います）
北九州商事
 ﾔﾏｸﾞﾁｼﾖｳﾃﾝ
入力例）株式会社でんさい商事
 
（半角数字）
入力例）19000101
 
 
入力例）下関市竹崎町
        ４−２−３６
（上記住所以外に登記住所をお届出済みの場合）
-（半角数字）
（全角20文字まで）

（全角40文字まで）
法人で資本金のないお客さま、株式会社以外のお客さま、省庁・自治体のお客さまは「資本金10億以上 または 国地公体 など」を選択してください。個人事業者のお客さまは「資本金2千万円未満 または 個人事業者」を選択してください。
（全角12文字まで）
入力例）代表取締役
  （各全角10文字まで）
  （各半角20文字まで）
入力例）漢字 姓 でんさい 名 太郎
        カナ 姓 ﾃﾞﾝｻｲ    名 ﾀﾛｳ
業種・屋号を入力してください。（でんさいネットへの届出情報となります。）
（全角30文字まで）
（半角50文字まで）
入力例）田中屋
        ﾀﾅｶﾔ
ご連絡先となる住所、電話番号を入力してください。（でんさいネットへの届出情報となります。）
注意住所（連絡先）は、でんさいネットにおける記録住所として登録されます。
    代表決済口座としてご選択いただいた口座で、当行にお届けいただいている電話番号を表示しております。（でんさいネットへの届出情報となる電話番号は通常時・緊急時、
    両方の登録が必要になりますので、表示がない場合は必ず入力してください。）
-（半角数字）
（全角20文字まで）

（全角40文字まで）
入力例）下関市竹崎町
        ４−２−３６
（半角数字）（でんさいネットからご連絡させていただく通常時のご連絡先）
（半角数字）（でんさいネットからご連絡させていただく緊急時のご連絡先）
入力例）0831112222
部署名、ご担当者の方のおなまえ、Eメールアドレスを入力してください。（部署名、ご担当者の方のおなまえは、でんさいネットへの届出情報となります。）
（全角20文字まで）
（半角40文字まで）
入力例）経理部
        ｹｲﾘﾌﾞ
  （各全角10文字まで）
  （各半角20文字まで）
入力例）漢字 姓 でんさい 名 太郎
        カナ 姓 ﾃﾞﾝｻｲ    名 ﾀﾛｳ

（改行入力不可。半角128文字まで）
確認のためもう一度入力してください

（改行入力不可。半角128文字まで）
入力例）abc@def.co.jp